国際平和協力活動等　出前講座　申込書フォーム

国際平和協力本部事務局（PKO事務局）

日程や講師等の都合により、ご希望に添えない場合もございます。予めご了承ください。

必要事項を記入後、[内容確認画面へ進む]ボタンを押してください。

文字化けを防ぐため、半角カタカナ、丸数字、特殊文字は使用しないでください。
使用された場合、一部特殊文字は規則に従い、自動的に置き換えて受信を行います。
あらかじめ御了承ください。（詳細は「置き換え規則について」を御覧ください。）

申請団体

出前講座の実施を希望する団体名 ※必須
出前講座の実施を希望する団体の代表者氏名 ※必須

ご連絡先

開催概要

講演希望日時（なるべく多く挙げてください。） ※必須
実施方法（対面（通常）・オンライン・その他） ※必須
実施場所（会場名・所在地） ※必須
要望（内容等） ※必須
参加人数 ※必須
参加者の属性（例：社会人（○歳～○歳）、○学部の大学○年生、中学○年生とその保護者など、講座内容の検討のため、参加者の概要をお知らせください。） ※必須
参加者の公募 ※必須
講演希望言語（その他の言語による講演も対応可能な場合もあります。ご希望の方は「その他」をプルダウンで選択の上、「その他ご要望」の箇所で詳細をご記載ください。） ※必須

確認事項

使用可能な機材 ※必須	パソコンプロジェクター電源マイクその他
使用可能な機材で「その他」にチェックを入れていただいた場合、こちらに詳細をご記載ください。
当事務局出前講座への申し込みは初めてでしょうか。 ※必須
お申し込みが初めての方は出前講座を知ったきっかけについて教えてください。（例：内閣府ホームページ、SNS、イベント、口コミ、事務局からの案内、その他）
当事務局では、出前講座の様子を写真撮影し、内閣府のホームページや公式Xアカウントなどで広報に用いる場合がございます。出前講座での写真撮影の可否について教えてください。（不可でも出前講座の実施に支障はありません。） ※必須
講演後、事務局側から参加者にアンケートを配布することは可能でしょうか。 ※必須
その他ご要望（例：写真撮影は顔が写らない様に背後から撮影してほしい、後で写真データを頂きたい、学校のウェブサイトにも掲載したい等） ※必須

※「入力内容をパソコンに保存する」は、スマートフォン端末、タブレット端末ではご利用頂けません。