令和６年度　女性に対する暴力をなくす運動の啓発グッズの申込について

男女共同参画局

下記の必要事項に御記入の上、「内容確認画面へ進む」ボタンをクリックし、申込をしてください。

注意事項
・上限以上の送付希望は受け付けておりません。なお、在庫には限りがありますので御要望にお応えできない場合もございます。何卒御了承ください。
・申込後の数量等の変更は受け付けておりませんので、事前によく御確認の上、お申込ください。
・申込完了メールは届きませんので、画面をPDF形式で保存する、スクリーンショットを撮る等、各自で申込内容をお控えください。
・文字化けを防ぐため、「はしごだか」「たつさき」等の旧字体は使用しないでください。
・趣旨や規約に反した活動の場合、申込み内容に虚偽があることが判明した場合、その他内閣府男女共同参画局が必要と認める場合には、活動内容の変更のお願いや、内閣府ＨＰでの紹介をお断りさせていただく場合がありますので御了承ください。

1. 内容入力
2. 確認
3. 完了

送付先　※正確に御記入ください。

自治体コード（総務省が設定する６桁の「都道府県コード及び市区町村コード」） ※地方自治体以外の方は、「000000」と御入力ください。 ※必須
都道府県 ※必須	-- 選択してください -- 01北海道 02青森県 03岩手県 04宮城県 05秋田県 06山形県 07福島県 08茨城県 09栃木県 10群馬県 11埼玉県 12千葉県 13東京都 14神奈川県 15新潟県 16富山県 17石川県 18福井県 19山梨県 20長野県 21岐阜県 22静岡県 23愛知県 24三重県 25滋賀県 26京都府 27大阪府 28兵庫県 29奈良県 30和歌山県 31鳥取県 32島根県 33岡山県 34広島県 35山口県 36徳島県 37香川県 38愛媛県 39高知県 40福岡県 41佐賀県 42長崎県 43熊本県 44大分県 45宮崎県 46鹿児島県 47沖縄県
団体の種類 ※例を参考に選択してください。 ・地方自治体（例：都道府県庁、市・区役所、町役場等） ・地方自治体関係機関等（例：男女共同参画センター、教育委員会等） ・民間企業 ・その他の法人（例：NPO、NGO、大学、病院等） ※必須	-- 選択してください -- 地方自治体 地方自治体関係機関等 民間企業 その他の法人
地方公共団体名/団体名/企業名 ※必須
御担当部署名 ※必須
御担当者名（代表者１名） ※必須
電話番号 ※半角数字・ハイフンありで入力してください。 ※必須
メールアドレス （代表アドレス１件） ※必須
メールアドレス（確認用） ※コピー＆ペーストでの入力はお控えください。 ※必須

送付先住所

郵便番号 ※半角数字・ハイフンありで入力してください。 ※必須
都道府県 ※必須	-- 選択してください -- 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県
市区町村 ※必須
番地・建物名 ※ハイフンを使用せず「丁目」「番地」等の形式で記載してください。 ※必須

啓発グッズ　

※各グッズの希望数を御記入ください。

・今年度版ポスター（B1） 　※すべて折らずに送付します。	-- 選択してください -- 不要 5 10 20 30
・今年度版ポスター（B2） ※すべて折らずに送付します。	-- 選択してください -- 不要 5 10 20 30
・今年度版リーフレット	-- 選択してください -- 不要 10 30 50
・啓発カード （１枚に「＃8008」「＃9110」「DV相談プラス」「＃8891」「#8103」「Curetime」の連絡先が掲載されたもの） ※今年度は、二つ折りタイプとなります。	-- 選択してください -- 不要 30 50 100
・パープルリボンバッジ　 ※ピンタイプのみとなります。	-- 選択してください -- 不要 5
その他、特記事項

　　　　　　※送信された個人情報については、他の目的に使用することはございません。

※「入力内容をパソコンに保存する」は、スマートフォン端末、タブレット端末ではご利用頂けません。