男女共同参画局
利用した実績について、下記フォームに記載の上、送信してください。
必要事項を記入後、[内容確認画面へ進む]ボタンを押してください。
文字化けを防ぐため、半角カタカナ、丸数字、特殊文字は使用しないでください。
使用された場合、一部特殊文字は規則に従い、自動的に置き換えて受信を行います。
あらかじめ御了承ください。（詳細は「置き換え規則について
」を御覧ください。）
- 内容入力
- 確認
- 完了
利用実績
利用した媒体の該当欄に必要事項を記載して下さい。
※雑誌（掲載ページ）、ポスター・チラシの写し等をFAXにてご送付いただけますと、当室のホームページ等で紹介させていただくことがあります。
≪ＦＡＸ送付先：03－3592－0408 内閣府仕事と生活の調和推進室宛≫
※利用規約に反する事象（シンボルマークの不正使用、虚偽の報告）が明らかになった場合は、メール、電話等にて連絡の上、規約に基づく措置をとらせていただきます。
※「キャッチフレーズのオリジナル化」とは、キャッチフレーズ部分を「個人や企業・団体等が自主的に取り組むべき目標」などに置き換えることです。例）通常のキャッチフレーズ「ひとつ「働き方」を変えてみよう！」を、「水曜日はＮＯ残業デー！」に変更して、シンボルマークと一体的で使用する場合は、キャッチフレーズのオリジナル化に該当します。
※ご報告いたいだ情報のうち、個人情報（氏名、メールアドレス及び電話番号等）については、「行政機関の保有する個人情報の保護に関する法律」（平成15年法律第58号）に基づき適正な管理を行います。また、本件「利用実績報告書」の内容確認等の連絡目的に限って利用し、法令に基づく開示請求があった場合、本人の同意があった場合、その他特別の理由のある場合を除き、第三者に提供いたしません。
※「入力内容をパソコンに保存する」は、スマートフォン端末、タブレット端末ではご利用頂けません。